Ärztinnen und Ärzte in der Praxis (Arztpraxen) Akteur

Ärztinnen und Ärzte sowie ambulante ärztliche Einrichtungen sind Leistungserbringer nach KVG Art. 35 Abs. 2. Die Zulassung zur Tätigkeit zulasten der OKP erteilt der Kanton in einem formellen Verfahren; Ärztinnen und Ärzte müssen zusätzlich die Voraussetzungen von KVG Art. 37 erfüllen, insbesondere drei Jahre Tätigkeit an einer anerkannten schweizerischen Weiterbildungsstätte, den Anschluss an das elektronische Patientendossier und die nötigen Sprachkenntnisse (BAG, Leistungserbringer). Die Kantone können nach KVG Art. 55a die Zahl der Ärztinnen und Ärzte je Fachgebiet und Region begrenzen; seit 1. Juli 2025 ist die Methode der Höchstzahlenverordnung vollständig anzuwenden (BAG, Höchstzahlen). Die Höchstzahlen gelten nur für Ärztinnen und Ärzte, nicht für andere Berufsgruppen.

Wenn Versicherer und Leistungserbringer nichts anderes vereinbart haben, schulden die Versicherten dem Leistungserbringer die Vergütung und haben gegenüber dem Versicherer einen Anspruch auf Rückerstattung (Tiers garant, KVG Art. 42 Abs. 1). Für die Vergütung werden die Taxpunkte aus TARDOC oder den ambulanten Pauschalen mit dem kantonal unterschiedlichen Taxpunktwert multipliziert (BAG, Ambulanter Arzttarif). Der Regierungsrat des Kantons Zürich setzte am 10. Dezember 2025 für frei praktizierende Ärztinnen und Ärzte gegenüber tarifsuisse, HSK und CSS ab 1. Januar 2026 einen provisorischen Taxpunktwert von 0.91 Franken fest (RRB 2025/1299).